繼深圳、南京、成都等多個城市后，北京迎來專屬惠民保險，這也是本市探索多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要成果。

昨天，北京京惠保產(chǎn)品上線，本市基本醫(yī)保參保人員均能以每年79元的統(tǒng)一價格，獲得最高200萬元的保險保障和18項健康服務(wù)。市民可關(guān)注北京京惠保微信公眾號進行線上參保，北京本地企事業(yè)單位也可統(tǒng)一為員工參保，參保期截至11月30日，保障自12月1日起正式生效。

參保門檻低 不設(shè)差異化定價

與市面上其他商業(yè)健康險相比，北京京惠保參保門檻低，只要是北京市社會基本醫(yī)療保險參保人均可參保，不限年齡和職業(yè)，不限身體健康狀況，無需體檢和健康告知。保費價格統(tǒng)一為每年79元，不設(shè)差異化定價。

從保障范圍來看，北京京惠保包括最高100萬元住院醫(yī)療保障和最高100萬元特定高額藥品保障，涵蓋肺癌、頭頸癌、乳腺癌、白血病等常見惡性腫瘤，并提供17種特藥保障。具體來說，住院醫(yī)療費用的年度累計免賠額為2萬元，免賠額以上的費用在符合賠付條件的情況下，按100%比例賠付，最高賠付額為100萬元；部分特定高額藥品費用的免賠額為0元，在符合賠付條件的情況下，按90%比例賠付，最高賠付額為100萬元。

據(jù)介紹，京惠保由北京市委社會工委市民政局、北京市大數(shù)據(jù)管理局、中關(guān)村科學(xué)城管理委員會等指導(dǎo)，北京人壽保險股份有限公司北京分公司、安盛天平財產(chǎn)保險有限公司北京分公司具體負責承保，醫(yī)渡云集團旗下因數(shù)健康提供服務(wù)平臺。

提供健康管理 預(yù)防疾病發(fā)生

在人們最為關(guān)心的理賠方面，參保人除有腫瘤類、肝腎疾病等5類重大既往癥以及并發(fā)癥產(chǎn)生的治療費用不予賠付，其他病癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用均可按照保險責任進行賠付。如果用戶又新發(fā)生其他疾病，且與原罹患疾病無直接關(guān)系，也可正常進行保險報銷。

與市面上多數(shù)商業(yè)健康險相比，京惠保打破了既往癥的投保限制，參保人可以在一定范圍內(nèi)帶病投保，如何降低賠付率、控制投保風險就變得尤為重要。據(jù)悉，京惠保的解決方案是通過健康管理降低疾病發(fā)生率，從而降低整體賠付率，這也是該產(chǎn)品與其他城市惠民保險相比的一大特色。

因數(shù)健康及合作機構(gòu)將為參保人提供健康體檢、慢病管理、用藥福利、癌癥及腫瘤篩查、在線圖文問診、重疾門診綠色通道等18項健康服務(wù)，借助健康體檢預(yù)防疾病產(chǎn)生，通過健康干預(yù)降低發(fā)病率，讓健康管理始終貫穿疾病的預(yù)防、分析、診斷、治療的各個階段。醫(yī)渡云集團董事長宮如璟介紹，希望通過健康服務(wù)平臺幫助北京市民提升健康管理水平，達到有效控制疾病發(fā)生率或發(fā)展進度，顯著降低出險概率和實際醫(yī)療支出。

多層次保障 可與商業(yè)險互補

根據(jù)中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，到2030年，我國將全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

所謂“惠民保”，是指在社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立的一種“政府主導(dǎo)、商保承辦、自愿參保、多渠道籌資”的重特大疾病補充醫(yī)療保險制度。截至目前，全國已有40多個城市先后落地惠民保保險產(chǎn)品。

市民在惠民保之外，是否還需要常規(guī)商業(yè)重疾險？保險業(yè)內(nèi)人士介紹，惠民保的定位是“普惠”和“補充”，是基本醫(yī)保和大病醫(yī)保之間的補充保障，解決醫(yī)保范圍內(nèi)自付部分的保障問題；常規(guī)商業(yè)重疾險更多突破醫(yī)保目錄，報銷靶向藥、昂貴進口藥、進口器材等，市民可根據(jù)自身經(jīng)濟承受能力作出選擇，通過惠民保與重疾險的互補來提升保障水平。

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