浙江發(fā)布

近日，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、浙江監(jiān)管局國(guó)家稅務(wù)總局、省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展 進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》，要求充分發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生等方面的作用，解決因病致貧因病返貧問題的重要組成部分。

《意見》中的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指政府引導(dǎo)支持，群眾自愿參保，保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，面向全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)。

開展商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，應(yīng)遵循以下原則：

參保廣覆蓋

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)面向全體職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不得設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件，保費(fèi)與個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)脫鉤。以設(shè)區(qū)市為單位，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

待遇可銜接

堅(jiān)持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的定位，適當(dāng)體現(xiàn)對(duì)重特大疾病賠付傾斜，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)梯次減負(fù)功能。

商業(yè)化運(yùn)作

堅(jiān)持政府鼓勵(lì)推動(dòng)，企業(yè)自負(fù)盈虧，群眾自愿參保原則。以市場(chǎng)機(jī)制、保本微利為運(yùn)營(yíng)導(dǎo)向，建立科學(xué)、合理、穩(wěn)定的定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)保險(xiǎn)精算，價(jià)格關(guān)聯(lián)保險(xiǎn)責(zé)任，動(dòng)態(tài)調(diào)整保費(fèi)，適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

《意見》明確主要做好鼓勵(lì)群眾參保，合理確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇等工作。

多元籌資鼓勵(lì)群眾參保

允許職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員利用個(gè)人歷年賬戶余額購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，職工個(gè)人歷年賬戶可為其省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的家庭成員（配偶、子女、父母）購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

各地可根據(jù)實(shí)際，整合政策性扶貧類商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

鼓勵(lì)用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織為職工和居民購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，購買經(jīng)費(fèi)按商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)定在計(jì)算個(gè)人應(yīng)納稅所得額時(shí)予以稅前扣除。

科學(xué)選定承辦企業(yè)和產(chǎn)品

各市醫(yī)療保障部門會(huì)同有關(guān)部門選定2-5家服務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)信譽(yù)好的保險(xiǎn)公司作為支持方，鼓勵(lì)和引導(dǎo)保險(xiǎn)公司采取聯(lián)保共保等方式承擔(dān)。

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以設(shè)區(qū)市為單位開展，各市醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門及選定的承辦保險(xiǎn)公司共同商定保險(xiǎn)方案，原則上每市設(shè)定一個(gè)保險(xiǎn)方案，可設(shè)定多檔可選的繳費(fèi)檔次。

合理確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇

承辦保險(xiǎn)公司會(huì)同醫(yī)療保障等部門要根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的保障水平，合理確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（檔次），建立完善保險(xiǎn)價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制。

根據(jù)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定位和成本精算，合理設(shè)定賠付的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，以及起付線（免賠額）、報(bào)銷比例（賠付比例）、封頂線（賠付限額）。

待遇設(shè)定要體現(xiàn)保大病、保重病原則，有效解決因病致貧因病返貧難題。

提高商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保和理賠的便利性

完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)經(jīng)辦管理模式，全面實(shí)施“網(wǎng)上參?！薄罢粕蠀⒈！保娮颖螒{證網(wǎng)上生成，一人一單（證）。

全面實(shí)施醫(yī)保結(jié)算“3+N”模式，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付“一站式”結(jié)算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題。

加強(qiáng)對(duì)承辦保險(xiǎn)公司的引導(dǎo)支持

在確保信息安全的前提下，為承辦保險(xiǎn)公司開展產(chǎn)品設(shè)計(jì)和校驗(yàn)精算提供必要的數(shù)據(jù)支持，提升商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的精準(zhǔn)性和合理性。

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